医療用かつら ヘキサ・プロセス



お問い合わせはこちらのメールフォームからお願い致します。パンフレットをご希望の方は、恐れ入りますが「お名前(漢字姓名)」「フリガナ」「ご住所」のご入力をお願い致します。また、フリーダイヤル0120-154907からも、お気軽にお申しつけください。
メールでの返信をご希望の方は、メールアドレスを必ずご記入ください。

弊社のプライバシーポリシーはこちら
会社概要はこちら
 にございます。情報の取り扱いには細心の注意を払っておりますので、ご安心ください。  
          


以下のフォームにご記入の上、下の送信ボタンを押して下さい。

テキスト入力の全ての箇所では半角カタカナは使用できませんのでご注意ください。
印は入力必須項目です。入力をお願い致します
■ お名前(ハンドルネーム可):
パンフレットをご希望の方はご本名をお願い致します
■ ふりがな:
パンフレットをご希望の方はお願い致します
■ ご住所
郵便番号

県名をお選びください

■ ご住所
メールアドレス (必須です)


恐れ入りますが、確認のためもう一度メールアドレスをご入力下さい


■ 医療用かつらをご利用になるかたの
ご年齢:
■ 医療用かつらをご利用になるかたの
性別:男
■ このフォームでお問い合わせくださった方をお教えください

■ ご連絡先電話番号:
パンフレットをご希望の方はお教えいただけると、配達がスムーズです。
■ご希望の医療用かつらの用途
抗がん剤治療による脱毛放射線治療による脱毛外科手術の為の剃髪
アトピー等アレルギーによる脱毛円形脱毛無毛症その他
■当社(ホームページ)を、どのようにしてお知りになりましたか?
看護士・医師からの紹介病院のパンフレット親族・知人からの紹介
弊社製品をお使いの方からの紹介書籍・雑誌・新聞の記事インターネットで
■上のご質問でインターネットとお書きになった方にお尋ねします。どちらから、弊社ホームページにいらっしゃいましたか
医療機関からのリンク患者団体サイトからのリンク個人サイトからのリンク
学会・学術団体からのリンクyahoo!検索google検索goo検索その他の検索その他

■ その他質問、メッセージ等:
症状を具体的にお教えいただくと、適切なおご返信が可能となります。







安心の医療用かつら 無料相談
安心の 医療用かつら 快復サポート価格 安心の 医療用かつら ウイッグ レンタル 安心の 医療用帽子 医療用キャップ 毛付き帽子 医療用 かつら ウイッグ オンラインショップ 通信販売
夏目雅子ひまわり基金は
ヘキサ・プロセスを推薦します。
夏目雅子 ひまわり基金 抗がん剤治療 支援


安心の医療用 かつら ウイッグ なら  専門店 ヘキサヘア